कोर्स का नाम *
गृह जनपद * अभ्यर्थी / अभ्यर्थिनी का नाम *
पिता का नाम * जन्मतिथि (हाईस्कूल प्रमाण पात्र के अनुसार) *
स्थायी पता (थाना तथा पिन कोड सहित) * पत्र व्यवहार का पूरा पता (थाना तथा पिन कोड सहित) *
टेलीफोन नO(एसO टीO डीO कोड सहित) मोबाईल नO *
लिंग * आरक्षित श्रेणी *
विकलांग हैं ? * विशेष आरक्षण *
विषय वर्ग * फोटो पहचान पात्र का प्रकार *
फोटो पहचान पात्र संख्या * धर्म *
हाईस्कूल परीक्षा विवरण
बोर्ड / विO विद्यालय का नाम विद्यालय / कॉलेज का नाम
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इंटरमीडिएट परीक्षा विवरण
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